Dobrý den, pacient , nar.1979 s chron. gastritidou na léčbě Omeprazolem, má prokázanou infekci H.pylori, pozitivním testem ze stolice a protilátkami IgA, IgG v séru. Histol.však negativní. Zároveň však nyní léčen pro recid.flebotrombosu DK s plicní embolií Xareltem. Prosím o návrh vhodné terapie . Mnohokrát děkuji a přeji příjemný den.
Gastro-onkologie, Funkční poruchy, IBD
Eradikace H.pylori
22. 11. 2024
Reakce: 1
Vyjádření lékaře k doporučení kolegia
Dobrý den, mnohokrát děkuji za podrobnou konzultaci i ve prospěch dalších pacientů. Přeji pěkný den
Další případy
Dobrý den, rád bych se zeptal na Váš názor a další postup u 46-leté ženy, která přichází pro ataky krutých bolestí břicha, spojené se vzedmutím a "nafouknutím" břicha, zejména v horní části. Neurčité dyspeptické potíže, včetně nadýmání jsou již letit...
prosím o laskavou konzultaci stran strategie therapie u pac. s CN r 1971, viz přiložený soubor.
Dobrý den, prosím o radu ohledně managmentu očkování před nasazení imunomodulační léčby. Zejména nevím jak zorganizovat u pacienta s relapsem UC dosud na 5-ASA, kdy je nutno nasadit KS a zahájit AZA. Kdy tedy naočkovat? Očkujete na vysokých dávkách...
Dobrý den,
přestože je výsledek histologického vyšetření negativní, uvedené neinvazivní testy jednoznačně potvrzují přítomnost infekce H. pylori, která spolu s chronickou gastritidou představuje indikaci k eradikační léčbě. Negativní histologický nález je v tomto případě pravděpodobně ovlivněn dlouhodobým užíváním omeprazolu, který mohl změnit distribuci bakterií v žaludku a snížit jejich hustotu. Tento fakt zdůrazňuje význam kombinace více diagnostických metod, přičemž pozitivní výsledek neinvazivních testů je dostatečný k potvrzení diagnózy a zahájení léčby.
Na základě aktuálních doporučení Maastrichtské VI/Florentské konference a klinické situace pacienta je eradikace infekce H. pylori indikována, a to zejména z důvodu chronické gastritidy. Odstranění infekce může předejít progresivnímu poškození žaludeční sliznice (např. atrofické gastritidě, intestinální metaplazii) a snížit riziko komplikací, včetně malignit.
Vzhledem k současné léčbě Xareltem a absenci známek aktivního žaludečního či duodenálního vředu není riziko krvácení při eradikační terapii významně zvýšeno. Doporučuji pokračovat v dosavadní léčbě Xareltem i během eradikační terapie.
V České republice je nyní dostupná bizmutová čtyřkombinační terapie ve formě léku Pylera, která představuje preferovaný režim díky vysoké účinnosti a nízkému riziku antibiotické rezistence. Alternativně lze v ČR stále zvážit terapii bez bizmutu (např. trojkombinaci s klaritromycinem a amoxicilinem).
Úspěšnost eradikace je nutné ověřit 4 týdny po ukončení terapie (po vysazení PPI na 2 týdny) pomocí neinvazivních testů, jako je dechový test s 13C-ureou nebo stanovení antigenu H. pylori ve stolici.
Po úspěšné eradikaci není nutné další dlouhodobé podávání PPI. To je indikováno pouze při přítomnosti refluxní choroby nebo jiných jasných indikací.