Vstupujete na stránky obsahující informace, které jsou určeny lékařům oprávněným předepisovat
humánní léčivé přípravky, zdravotnické prostředky a diagnostické zdravotnické prostředky in
vitro (dále jen „zdravotnický odborník“), a nikoliv široké (laické) veřejnosti či jiným skupinám
odborníků.
Kliknutím na odkaz „Potvrzuji, že jsem lékařem“ prohlašujete, že:
-
jste zdravotnickým odborníkem – lékařem oprávněným předepisovat humánní léčivé přípravky, zdravotnické
prostředky a diagnostické zdravotnické prostředky in vitro;
-
berete na vědomí, že informace obsažené dále na těchto stránkách nejsou určeny široké (laické)
veřejnosti, nýbrž zdravotnickým odborníkům podle předchozí definice, a to se všemi riziky a důsledky z
toho plynoucími pro širokou (laickou) veřejnost.
Pro případ, že nejste zdravotnickým odborníkem – lékařem oprávněným předepisovat humánní léčivé přípravky,
zdravotnické prostředky a diagnostické zdravotnické prostředky in vitro, pak kliknutím na odkaz „Potvrzuji,
že jsem lékařem“ potvrzujete, že jste seznámen s riziky, kterým se vystavujete v důsledku možného chybného
vyhodnocení informací, které jsou určeny odborníkům-lékařům, přičemž tato rizika zcela akceptujete. Tato
rizika zahrnují zejména možnost chybného vyhodnocení (interpretace) informací dále uvedených, chybného
posouzení vlastního zdravotního stavu, či možnost vzniku mylné preference ve vztahu k určitému humánnímu
léčivému přípravku, zdravotnickému prostředku nebo diagnostickému zdravotnickému prostředku in vitro,
neboť o vhodnosti případné léčby určitým humánním léčivým přípravkem, jehož výdej je vázán na lékařský
předpis, nebo určitých typů zdravotnických prostředků (resp. diagnostických zdravotnických prostředků in
vitro),
rozhoduje vždy lékař po posouzení zdravotního stavu pacienta. Vhodnost užití humánního léčivého přípravku,
jehož výdej není vázán na lékařský předpis, nebo zdravotnických prostředků (resp. diagnostických
zdravotnických
prostředků in vitro) je vhodné předem zkonzultovat s lékařem či lékárníkem.
Dobrý den,
u tohoto pacienta bych byla velmi opatrná s indikací jakékoli další antirefluxní léčby a postupovala bych krok za krokem podle fenotypu. Dovolím si shrnout několik klíčových bodů:
1) Zcela zásadní je zjistit, zda měl pacient před fundoplikací objektivně prokázaný patologický reflux (pH-impedance mimo léčbu).
Pokud předoperační vyšetření nebylo, nelze s jistotou říci, že původní obtíže byly refluxní. U mladých pacientů s intolerancí PPI, normální endoskopií a převahou ORL symptomů bývá častější hypersenzitivita či funkční fenotyp.
2) Současná pH-metrie bez uvedení AET (%) je těžko interpretovatelná.
Po fundoplikaci se běžně objevují četné krátké epizody refluxu, které ale nemusejí být patologické, pokud AET nepřesahuje 6 %. Pozitivní SI/SAP u izolovaných ORL potíží může odrážet hypersenzitivitu, nikoli kauzalitu.
3) Izolované ORL obtíže po fundoplikaci velmi často nejsou způsobeny refluxem.
V klinické praxi se zde mnohem častěji uplatňuje laryngeální hypersenzitivita, hypervigilance či jiná ORL patologie než recidiva GERD.
4) Pokud chceme přesně určit fenotyp a nasměrovat léčbu, doporučila bych doplnit nové funkční vyšetření:
- 24h pH-impedanci mimo léčbu (s uvedením AET, počtu epizod dle impedance a symptomové korelace, popř. i hodnotu MNBI)
- HR manometrii jícnu – pokud je provedena šetrně, většinou ji pacienti dobře snášejí
To je nejspolehlivější cesta k rozlišení, zda jde o skutečný GERD (NERD) nebo hypersenzitivitu. Chirurgickou revizi zde určitě nedoporučuji.
5) Pokud půjde o hypersenzitivní / hypervigilantní fenotyp:
Doporučení směřuje mimo antirefluxní intervenci – behaviorální a režimová opatření, nefarmakologická neuromodulace, případně ORL/foniatrie. Pacient může vyplnit skóre EHAS (Esophageal Hypervigilance and Anxiety Scale), které často dobře odhalí podíl hypervigilance.
6) Endoskopické metody nyní indikované nejsou, ale existuje jedna výjimka:
Pokud by nová pH-impedance konkluzivně prokázala GERD (patologické AET) a současně by byla pozitivní symptomová korelace, je možné zvážit Stretta terapii jako samoplátcovou možnost. Je však nezbytné důkladně vysvětlit realistická očekávání – efekt na izolované ORL symptomy je proměnlivý, výsledky nemusí být výrazné (ale u některých pacientů mohou být dobré). Rozhodnutí by mělo vycházet z kompletního funkčního profilu a informovaného souhlasu.
S pozdravem
Kateřina Košťálová