Eradikace H.pylori

Dobrý den,
přestože je výsledek histologického vyšetření negativní, uvedené neinvazivní testy jednoznačně potvrzují přítomnost infekce H. pylori, která spolu s chronickou gastritidou představuje indikaci k eradikační léčbě. Negativní histologický nález je v tomto případě pravděpodobně ovlivněn dlouhodobým užíváním omeprazolu, který mohl změnit distribuci bakterií v žaludku a snížit jejich hustotu. Tento fakt zdůrazňuje význam kombinace více diagnostických metod, přičemž pozitivní výsledek neinvazivních testů je dostatečný k potvrzení diagnózy a zahájení léčby.
Na základě aktuálních doporučení Maastrichtské VI/Florentské konference a klinické situace pacienta je eradikace infekce H. pylori indikována, a to zejména z důvodu chronické gastritidy. Odstranění infekce může předejít progresivnímu poškození žaludeční sliznice (např. atrofické gastritidě, intestinální metaplazii) a snížit riziko komplikací, včetně malignit.
Vzhledem k současné léčbě Xareltem a absenci známek aktivního žaludečního či duodenálního vředu není riziko krvácení při eradikační terapii významně zvýšeno. Doporučuji pokračovat v dosavadní léčbě Xareltem i během eradikační terapie.
V České republice je nyní dostupná bizmutová čtyřkombinační terapie ve formě léku Pylera, která představuje preferovaný režim díky vysoké účinnosti a nízkému riziku antibiotické rezistence. Alternativně lze v ČR stále zvážit terapii bez bizmutu (např. trojkombinaci s klaritromycinem a amoxicilinem).
Úspěšnost eradikace je nutné ověřit 4 týdny po ukončení terapie (po vysazení PPI na 2 týdny) pomocí neinvazivních testů, jako je dechový test s 13C-ureou nebo stanovení antigenu H. pylori ve stolici.
Po úspěšné eradikaci není nutné další dlouhodobé podávání PPI. To je indikováno pouze při přítomnosti refluxní choroby nebo jiných jasných indikací.