Optimální sledování pacientů po endoskopické resekci časného karcinomu tlustého střeva

Po resekci kolorekt karcinomu - ať již endoskopické nebo chirurgické - postupujeme dle platných guidelines ESGE - www.esge.com/assets/downloads/pdfs/guidelines/2019_a_0831_2522.pdf#:~:text=We%20recommend%20a%20high%20quality%20perioperative%20colonoscopy%20before,after%20CRC%20surgery.%20Strong%20recommendation%2C%20moderate%20quality%20evidence.

stručně řečeno: před výkonem je žádoucí totální koloskopie, není-li to (např. pro stenozu) možné, pak prováídíme koloskopii po resekci do 6 měsíců. Pak je doporučena koloskopie za 1 rok a dále za 3-4 roky. Koloskopie častější se nedělají a vždy pak záleží na nálezu (polypy nebo jiné nebo norm nález).

cílem je hlavně detekovat nové či metachronní léze

U endoskopické resekce (FTR, ESD, EMR) záleží na stagingu, pokud je karcinom odstraněn en-bloc a jde o R0 resekci a kurativní výkon z hlediska hloubky invaze,

U piece - meal resekci a R1 resekci je nutné případ diskutovat na semináři, zda endoskopická léčba postačuje nebo je indikována chirurgická léčba, zde je hlavním účelem kontrol stanovení reziduální léze v místě výkonu

Pokud se jedná o endoskopickou resekci T1 CRCA (ne intramuk ca - ten je v kolorektu rizikem srovnatelný s HGIN), je třeba dle histopatologického vyšetření resekátu rozhodnout, zda se jedná o low- nebo high-risk T1 - low risk je definována jako R0 resekce léze bez rizikových známek (R1 - zejména ve vertikálním okraji, angioinvaze, lymfatická invaze, budding vyššího stupně, perineurální invaze, nízká diferenciace a sm invaze nad 1000 mcm, při polypoidní lézi Haggitt 4), high risk jsou všechny ostatní. Nově izolovaný výskyt hluboké sm invaze není nutné považovat za rizikový faktor (riziko N postižení je 1-2 %, tedy v zásadě nižší než riziko radikální chirurgické léčby).

V případě low risk by mělo být doplněno zobrazovací vyšetření (CT břicha a MP) k vyloučení lymfatické diseminace (vždy s rozumným odstupem od endoskopické resekce, která může vyvolat lokální regionální lymfadenopatii). Poté je sledování jako u chirurgické léčby - 1, 3 a 5 let.

V případě high-risk je nutno "case-by-case" s ohledem na celkový stav a perioperační riziko nemocného zvážit (v rámci multidisciplinárního boardu) chirurgickou léčbu s lymfadenektomií. Po dodatečné chirurgické resekci opět sledování - 1-3-5 roky.

V případě piecemeal resekce je doporučena první kontrolní endoskopie za 3-6 měsíců k detekci lokálních residuální neoplázie (a to i u adenomů).