Vstupujete na stránky obsahující informace, které jsou určeny lékařům oprávněným předepisovat
humánní léčivé přípravky, zdravotnické prostředky a diagnostické zdravotnické prostředky in
vitro (dále jen „zdravotnický odborník“), a nikoliv široké (laické) veřejnosti či jiným skupinám
odborníků.
Kliknutím na odkaz „Potvrzuji, že jsem lékařem“ prohlašujete, že:
-
jste zdravotnickým odborníkem – lékařem oprávněným předepisovat humánní léčivé přípravky, zdravotnické
prostředky a diagnostické zdravotnické prostředky in vitro;
-
berete na vědomí, že informace obsažené dále na těchto stránkách nejsou určeny široké (laické)
veřejnosti, nýbrž zdravotnickým odborníkům podle předchozí definice, a to se všemi riziky a důsledky z
toho plynoucími pro širokou (laickou) veřejnost.
Pro případ, že nejste zdravotnickým odborníkem – lékařem oprávněným předepisovat humánní léčivé přípravky,
zdravotnické prostředky a diagnostické zdravotnické prostředky in vitro, pak kliknutím na odkaz „Potvrzuji,
že jsem lékařem“ potvrzujete, že jste seznámen s riziky, kterým se vystavujete v důsledku možného chybného
vyhodnocení informací, které jsou určeny odborníkům-lékařům, přičemž tato rizika zcela akceptujete. Tato
rizika zahrnují zejména možnost chybného vyhodnocení (interpretace) informací dále uvedených, chybného
posouzení vlastního zdravotního stavu, či možnost vzniku mylné preference ve vztahu k určitému humánnímu
léčivému přípravku, zdravotnickému prostředku nebo diagnostickému zdravotnickému prostředku in vitro,
neboť o vhodnosti případné léčby určitým humánním léčivým přípravkem, jehož výdej je vázán na lékařský
předpis, nebo určitých typů zdravotnických prostředků (resp. diagnostických zdravotnických prostředků in
vitro),
rozhoduje vždy lékař po posouzení zdravotního stavu pacienta. Vhodnost užití humánního léčivého přípravku,
jehož výdej není vázán na lékařský předpis, nebo zdravotnických prostředků (resp. diagnostických
zdravotnických
prostředků in vitro) je vhodné předem zkonzultovat s lékařem či lékárníkem.
Reakce: 2
Po resekci kolorekt karcinomu - ať již endoskopické nebo chirurgické - postupujeme dle platných guidelines ESGE - www.esge.com/assets/downloads/pdfs/guidelines/2019_a_0831_2522.pdf#:~:text=We%20recommend%20a%20high%20quality%20perioperative%20colonoscopy%20before,after%20CRC%20surgery.%20Strong%20recommendation%2C%20moderate%20quality%20evidence.
stručně řečeno: před výkonem je žádoucí totální koloskopie, není-li to (např. pro stenozu) možné, pak prováídíme koloskopii po resekci do 6 měsíců. Pak je doporučena koloskopie za 1 rok a dále za 3-4 roky. Koloskopie častější se nedělají a vždy pak záleží na nálezu (polypy nebo jiné nebo norm nález).
cílem je hlavně detekovat nové či metachronní léze
U endoskopické resekce (FTR, ESD, EMR) záleží na stagingu, pokud je karcinom odstraněn en-bloc a jde o R0 resekci a kurativní výkon z hlediska hloubky invaze,
U piece - meal resekci a R1 resekci je nutné případ diskutovat na semináři, zda endoskopická léčba postačuje nebo je indikována chirurgická léčba, zde je hlavním účelem kontrol stanovení reziduální léze v místě výkonu
Pokud se jedná o endoskopickou resekci T1 CRCA (ne intramuk ca - ten je v kolorektu rizikem srovnatelný s HGIN), je třeba dle histopatologického vyšetření resekátu rozhodnout, zda se jedná o low- nebo high-risk T1 - low risk je definována jako R0 resekce léze bez rizikových známek (R1 - zejména ve vertikálním okraji, angioinvaze, lymfatická invaze, budding vyššího stupně, perineurální invaze, nízká diferenciace a sm invaze nad 1000 mcm, při polypoidní lézi Haggitt 4), high risk jsou všechny ostatní. Nově izolovaný výskyt hluboké sm invaze není nutné považovat za rizikový faktor (riziko N postižení je 1-2 %, tedy v zásadě nižší než riziko radikální chirurgické léčby).
V případě low risk by mělo být doplněno zobrazovací vyšetření (CT břicha a MP) k vyloučení lymfatické diseminace (vždy s rozumným odstupem od endoskopické resekce, která může vyvolat lokální regionální lymfadenopatii). Poté je sledování jako u chirurgické léčby - 1, 3 a 5 let.
V případě high-risk je nutno "case-by-case" s ohledem na celkový stav a perioperační riziko nemocného zvážit (v rámci multidisciplinárního boardu) chirurgickou léčbu s lymfadenektomií. Po dodatečné chirurgické resekci opět sledování - 1-3-5 roky.
V případě piecemeal resekce je doporučena první kontrolní endoskopie za 3-6 měsíců k detekci lokálních residuální neoplázie (a to i u adenomů).