Refrakterní celiakie

Dobrý den, nemocná vyžaduje konsultaci v příslušném terciárním gastroenterologickém centru. Histologický nález zjevně neodpovídá refrakterní celiakii, ale aktivní celiakii při nedodržování GFD. Celiakie není příčinou obstipace a její skutečnou etiologii (možností jsou desítky) je třeba došetřit. Kortikoidy nyní nedávají žádný smysl. PF

Souhlasím s prof. Faltem, že nejsou splněna dg kritéria pro refrakterní celiakii I typu a není tč indikována žádná imunosuprese. Pacientka má dodržovat bezlepkovou dietu, aby nemoc byla v remisi.

Nicméně není úplně vyloučeno, že zácpa s celiakií nesouvisí, zácpa se u této nemoci paradoxně též může vyvinout zácpa, např. i proto, že gluten free potraviny mají nízký obsah vlákniny. Nicméně je pravděpodobnější, že zácpa s celiakií nesouvisí a zlepšení zácpy při porušení diety může souviset s vyšší aktivitou zánětu nebo vyšším obsahem vlákniny v potravě při porušení diety.

Pacientka by měla být vyšetřena stran zácpy defekografií a transit time (scintigrafie, pelety), ev. manometrií a dle nálezů je pak možné cílit léčbu. Ohledně celiakie je třeba dodržovat dietu a najít účinné laxativum, alespon do doby, než budou provedena všechna vyšetření.

Souhlasím i s tím, že by bylo vhodné komplexní vyšetření v centru.

Myslím, že u pacientky se jedná o dvě věci, které bych nespojoval. Diagnóza celiakie se podle histologického nálezu zdá se být jednoznačná. Nejspíše se nejedná o pravou refrakterní celiakii n bezlepkovou dietu, ale o persistující histologické změny při nedodržování absolutní bezlepkové diety. Na místě by bylo vysvětlit nemocné nutnost, trvalého a absolutního dodržování bezlepkové diety.
Zácpu bych léčit podáváním procalopridu ( Resolor tbl - agonista -HT4 serotoninových receptorů) 2mg 1x denně, které v těchto případech zpravidla efektivní.