Dotaz: Vážení kolegové, v poslední době se setkávám s narůstajícím počtem pacientů, u kterých standardní farmakologická terapie inhibitory protonové pumpy (PPI) nevede k adekvátní kontrole symptomů refluxní choroby jícnu (GERD). Mohl/a byste mi, prosím, poskytnout přehled o současných přístupech k léčbě refrakterní GERD včetně doporučení týkajících se nejnovějších diagnostických a terapeutických postupů? Zajímaly by mě zejména možnosti intervence u pacientů, kteří nereagují na standardní léčbu a u kterých byly vyčerpány běžné terapeutické možnosti. Děkuji za Vaši odbornou radu.
Funkční poruchy
Refrakterní GERD
1. 2. 2024
Reakce: 1
Další případy
Dobrý den, řešíme případ 43-leté Mongolky diabetičky 1. typu (LADA) s autoimunitní tyroiditis. Od 02/2026 bolesti břicha, zejména v levém hypochondriu s propagací do zad. Úvodem UZ břicha a gastroskopie s neg. nálezem. Laboratorně sideropenická anemi...
Dobrý den, prosím o doporučení dalšího postupu a dif. dg. možnosti. Pacienta v OA po HYE s adnexectomií, nyní cca týden trvající bolesti v podbřišcích a dolní části břicha, CRP nízké, bez dyzurií či jiných problémů, stolice normální, nezvrací. Doplně...
Dobrý den, rád bych se poradil ohledně možností terapie ,, složitého´´ pacienta. Ročník 1993. V roce 2022 provedena LSK fundoplikace pro reflux. Chir. řešení zvoleno vzhledem k intoleranci farmakoterapie. Intolerance všech IPP, prokinetik, famosanu,...
Vážený kolego,
děkuji za Váš dotaz týkající se refrakterní refluxní choroby jícnu (GERD). Refrakterní GERD představuje významnou klinickou výzvu, jelikož pacienti často zůstávají symptomatičtí i přes adekvátní terapii PPI. Při řešení této problematiky je nejprve klíčové provést důkladnou revizi diagnózy a zajistit, že byla léčba PPI provedena optimálně, tj. adekvátní dávka a správné načasování před jídlem, včetně dotazů ohledně compliance pacienta k dietním a režimovým antirefluxním opatřením.
Doporučuje se další diagnostické vyšetření, jako je vyšetření 24hodinovou pH metrií s impedancí jícnu, případně i HR jícnová manometrie pro objasnění příčiny perzistujících symptomů. Tyto metody mohou pomoci rozlišit mezi přetrvávajícím refluxem (kyselým i nekyselým), funkčními poruchami jícnu nebo jinými motilitními poruchami jícnu.
Pro pacienty, u kterých bylo potvrzeno, že jejich symptomy jsou skutečně způsobeny refluxem a kteří nereagují na PPI, existují další terapeutické možnosti. Mezi ně patří optimalizace antirefluxní medikace kombinací medikamentů s např. algináty, sukralfátem, prokinetiky. Jako vhodná doplňková léčba u motivovaných pacientů se nabízí fyzioterapie bránice (viscerální rehabilitace) nebo chirurgické a endoskopické procedury, jako je laparoskopická antirefluxní chirurgie (LARS) nebo endoskopické metody: transorální incizní fundoplikace (TIF) či aplikace neablativní radiofrekvenční energie do oblasti dolního jícnového svěrače a kardie (Stretta). Důležité je také posoudit životní styl, dlouhodobý stres a dietní faktory, které mohou přispívat k symptomům, a v případě potřeby je upravit.
Je třeba zdůraznit, že management refrakterní GERD by měl být individualizovaný, s důrazem na multidisciplinární přístup a pečlivé vyhodnocení každého jednotlivého případu. Doporučuji konzultaci s gastroenterologem specializujícím se na pokročilé terapeutické postupy pro komplexní řízení těchto pacientů.
S pozdravem,
MUDr. Kateřina Košťálová