Dotaz: Vážení kolegové, v poslední době se setkávám s narůstajícím počtem pacientů, u kterých standardní farmakologická terapie inhibitory protonové pumpy (PPI) nevede k adekvátní kontrole symptomů refluxní choroby jícnu (GERD). Mohl/a byste mi, prosím, poskytnout přehled o současných přístupech k léčbě refrakterní GERD včetně doporučení týkajících se nejnovějších diagnostických a terapeutických postupů? Zajímaly by mě zejména možnosti intervence u pacientů, kteří nereagují na standardní léčbu a u kterých byly vyčerpány běžné terapeutické možnosti. Děkuji za Vaši odbornou radu.
Funkční poruchy
Refrakterní GERD
1. 2. 2024
Reakce kolegia: 1
Další případy
Je v České republice dostupná endoskopická léčba refluxní choroby jícnu (RCHJ) ?
Dobrý den, pacienta již přibližně rok trápí bolesti břicha a nepravidelná stolice. Některé dny má frekventní stolici, až průjmovitou, nepříjemně zapáchá. Rovněž trpí nadměrnou plynatostí a nepříjemnými křečemi v břiše. Obtíže ho velmi omezují v jeho...
Vážený kolego,
děkuji za Váš dotaz týkající se refrakterní refluxní choroby jícnu (GERD). Refrakterní GERD představuje významnou klinickou výzvu, jelikož pacienti často zůstávají symptomatičtí i přes adekvátní terapii PPI. Při řešení této problematiky je nejprve klíčové provést důkladnou revizi diagnózy a zajistit, že byla léčba PPI provedena optimálně, tj. adekvátní dávka a správné načasování před jídlem, včetně dotazů ohledně compliance pacienta k dietním a režimovým antirefluxním opatřením.
Doporučuje se další diagnostické vyšetření, jako je vyšetření 24hodinovou pH metrií s impedancí jícnu, případně i HR jícnová manometrie pro objasnění příčiny perzistujících symptomů. Tyto metody mohou pomoci rozlišit mezi přetrvávajícím refluxem (kyselým i nekyselým), funkčními poruchami jícnu nebo jinými motilitními poruchami jícnu.
Pro pacienty, u kterých bylo potvrzeno, že jejich symptomy jsou skutečně způsobeny refluxem a kteří nereagují na PPI, existují další terapeutické možnosti. Mezi ně patří optimalizace antirefluxní medikace kombinací medikamentů s např. algináty, sukralfátem, prokinetiky. Jako vhodná doplňková léčba u motivovaných pacientů se nabízí fyzioterapie bránice (viscerální rehabilitace) nebo chirurgické a endoskopické procedury, jako je laparoskopická antirefluxní chirurgie (LARS) nebo endoskopické metody: transorální incizní fundoplikace (TIF) či aplikace neablativní radiofrekvenční energie do oblasti dolního jícnového svěrače a kardie (Stretta). Důležité je také posoudit životní styl, dlouhodobý stres a dietní faktory, které mohou přispívat k symptomům, a v případě potřeby je upravit.
Je třeba zdůraznit, že management refrakterní GERD by měl být individualizovaný, s důrazem na multidisciplinární přístup a pečlivé vyhodnocení každého jednotlivého případu. Doporučuji konzultaci s gastroenterologem specializujícím se na pokročilé terapeutické postupy pro komplexní řízení těchto pacientů.
S pozdravem,
MUDr. Kateřina Košťálová