"Tlakové boule" u pacientky s Crohnovou nemocí v remisi

Prosím o Váš názor a doporučení: Jako "tlakové boule" své potíže označila přímo pacientka. Při kontrole v GEA je nikdy neměla, proto jsem ji požádal o zaslání fotografií, až se zase objeví. Vznik těchto "boulí" udává v souvislosti s mírným tlakem na danou oblast, léze nijak nebolí, spontánně v průběhu několika dnů vymizí. intermitentně mívá artralgie drobných ručních kloubů, jinak je v dlouhodobé remisi - anamn. níže. Podobné "tlakové boule" zatím neměl žádný z mých pacientů. Předpokládám, že se jedná o mimostřevní projev IBD, nebo by se mohlo jednat o koincidenci jiné dg.? Souvislost s léčbou? Prevence? Léčba? Děkuji za konzultaci, Váš názor a doporučení. OA: Crohnova nemoc zjištěna 2012, dg. koloskopicky, perian. drenáž v Hořovicích 2016 pro komplexní píštěl, asthma bronchiale, GERD, 7/2019 přichází do GEA FN Ostrava FA: t.č. jen Remsima 120mg s.c. co 14 dnů AA: pyl TA: nekouří, alkohol příl. SA: pracuje jako učitelka GA: sledována, bez potíží Subj. bez horních dyspepsií, stolice 2x denně, kašovitá, bez teplot, bez sekrece z píštěle, bez bolestí, spokojená, jen občas pobolívají drobné ruční klouby. V místě aplikace drobná lokální reakce, odezní do 2 dnů, intermit. po těle vznik "tlakových boulí" nepřiměřené podnětu, spontánně odezní. Obj. 158cm, 48kg, Břicho - měkké, klidné, nebol., bez rez., perianálně píštěl s drénem bez sekrece Koloskopie 2/2021 - Ré: Úplná koloskopie vč. TI s negativním nálezem, trasovací ligatura perianální píštěle in situ, bez slizniční aktivity Crohnovy nemoci v prohlédnutém úseku. MRI 3/2019 - větvená intersfinkterická píštěl vlevo dorzálně od anu, jedna část intersfinkterická, jedna jde zevně od zevního sfinkteru transfinktericky a komunikuje s anem Chir. vyš. 12/2023 - perianáln klidné, drobný stacionární granulom u zevního ústí drénu, otisková skerece, není hnisavá, nastavená péče o konečník, záložky dlp., nyní indikace kdykoliv k výměně drénu event. exiczi píštěle s plastikou AF, po ukončení kojení kontrola zde kdykoliv a včasný termín k operaci Lab. 4/2024 - norma KO a biochemie vč. crp, albuminu Calprotectin: 7/2019..nad 1800, 3/2020..1800, 1/2021..260, 4/2021..262, 1/2022..pod 10, 8/2022..56, 1/2023..70, 6/2023..40, 10/2023, 4/2024..20 TDM IFX 2.12.2019: POCT 5,4, ELISA 9,2, 1.3.2021: ELISA TLI 2,1, ATI negat., 25.2.2022: TLI 4,3mg/l, ATI negativní, 5/2023 a 11/2023..TLI 14, ATI negativní Ré: M.Crohn, A2, L1, B1, p, dg. 2012 - komplexní perianální píštěl s drenáží v péči chirurga - azathioprin 10/2016-6/2020 - biologická léčba Remsimou 300mg od 8/2019, co 6t od 9/2021, Remsima 120mg s.c. co 14 dnů od 3/2023

"Tlakové boule" u pacientky s Crohnovou nemocí v remisi

Přílohy:

Reakce: 1

Další případy

Crohn

Další postup

Polypóza u pacienta s ulceróznou kolitídou