Inverzní souvislost mezi apendektomií a rozvojem ulcerózní kolitidy byla poprvé popsána v roce 1987 a následné studie případů a kontrol toto pozorování potvrdily a naznačily možnou roli slepého střeva u ulcerózní kolitidy.
I tato studie u pacientů s ulcerózní kolitidou v remisi ukázala nižší míru relapsů u pacientů, kteří podstoupili laparoskopickou apendektomii v kombinaci se standardní medikamentózní terapií ve srovnání s pacienty, kteří dostávali pouze standardní léčbu.
Výzkumníci provedli pragmatickou otevřenou, mezinárodní, randomizovanou kontrolovanou studii superiority ACCURE ve 22 centrech v Nizozemsku, Irsku a Spojeném království, aby posoudili klinickou účinnost laparoskopické apendektomie v udržení remise u pacientů s ulcerózní kolitidou. Pacienti s rozvinutou ulcerózní kolitidou, kteří byli v remisi, ale byli v předchozích 12 měsících léčeni pro relaps onemocnění, byli randomizováni v poměru 1:1 do skupiny s apendektomií a pokračující udržovací medikamentózní terapií (intervenční skupina, n = 99; průměrný věk 42,2 let; 57 % žen) nebo do skupiny s pokračující samotnou udržovací medikamentózní terapií (kontrolní skupina, n = 98; průměrný věk 43,2 let; 56 % žen). Většina pacientů užívala perorální mesalazin jako udržovací terapii. Primárním výsledkem byl podíl pacientů s relapsem onemocnění do 1 roku, přičemž relaps byl definován celkovým Mayo skóre ≥ 5 a endoskopickým subskóre 2 nebo 3, exacerbací abdominálních symptomů, zvýšeným subskóre rektálního krvácení, hladinami fekálního kalprotektinu > 150 μg/g nebo potřebou intenzifikace léčby.
Výsledky
• Míra relapsu po jednom roce byla ve skupině s apendektomií nižší než v kontrolní skupině (36 % vs. 56 %).
• Medián doby do prvního relapsu byl v kontrolní skupině 50,57 týdnů, ale ve skupině po apendektomii nebyl dosažen.
• Zahájení léčby biologickými látkami bylo ve skupině po apendektomii méně časté než v kontrolní skupině a obě skupiny vykazovaly nižší užívání perorálního mesalazinu.
• Celkové skóre a skóre domény střevních symptomů v dotazníku zánětlivých střevních onemocnění , které odráží kvalitu života související se zdravím, se ve skupině po apendektomii zlepšilo ve srovnání s kontrolní skupinou.
• Nežádoucí účinky byly hlášeny u 11 % pacientů ve skupině po apendektomii a u 10 % pacientů v kontrolní skupině, přičemž v žádné ze skupin nebyla hlášena úmrtí.
Závěr
Studie ACCURE je první randomizovaná kontrolovaná studie hodnotící klinickou účinnost apendektomie v udržení remise u pacientů s ulcerózní kolitidou bez pokročilé medikamentózní terapie (tj. biologických přípravků nebo malých molekul). Tato studie ukazuje, že laparoskopická apendektomie, kromě standardní medikamentózní terapie, významně snižuje četnost relapsů do jednoho roku.
Tato zjištění naznačují, že slepé střevo by mohlo nejen ovlivňovat zánět ulcerózní kolitidy, ale mohlo by také sloužit jako terapeutický cíl.
Reference:
Acherman, Yair I Z et al., Appendicectomy plus standard medical therapy versus standard medical therapy alone for maintenance of remission in ulcerative colitis (ACCURE): a pragmatic, open-label, international, randomised trial, The Lancet Gastroenterology & Hepatology, Volume 10, 2025, Issue 6, 550 - 561
