American college of gastroenterology (ACG) vydala aktualizovaná doporučení pro léčbu Crohnovy choroby (CD) a ulcerózní kolitidy (UC) u dospělých pacientů. Nové pokyny reflektují prudký nárůst dostupných terapeutických možností a přinášejí důležité změny v léčebných strategiích.
Crohnova choroba: Nový přístup k indukci a udržení remise
Podle hlavního autora doporučení pro CD, prof. Garyho R. Lichtensteina (University of Pennsylvania), byla nová doporučení formulována na základě rozsáhlé rešerše literatury a využití systému GRADE pro hodnocení kvality důkazů.
Hlavní body aktualizací:
Zahájení biologické terapie není podmíněno selháním konvenční léčby. Pokud má pacient nepříznivou prognózu, lze přímo zahájit léčbu biologiky nebo pokročilou terapií.
Azathioprin a 6-merkaptopurin se již nedoporučují pro indukci remise u středně až těžce aktivního onemocnění – jejich role zůstává v udržovací léčbě.
Subkutánní podání infliximabu a vedolizumabu je nově uznáno jako účinná možnost pro udržení remise po IV indukci infliximabem.
Inhibitory interleukinu 23 (IL-23) – mirikizumab, guselkumab a risankizumab – jsou doporučeny pro indukci i udržení remise u středně až těžce aktivní CD.
Upadacitinib je nově doporučen pro indukci i udržení remise u pacientů, kteří již byli léčeni anti-TNF látkami.
Po operaci se u rizikových pacientů doporučuje vedolizumab nebo anti-TNF terapie pro prevenci endoskopické recidivy.
U pacientů s vysokým rizikem pooperační endoskopické recidivy doporučuje ACG vedolizumab a anti-TNF terapii.
Ulcerózní kolitida: Reakce na příliv nových terapií
Doporučení pro UC, která byla naposledy aktualizována v roce 2019, nyní reflektují 9 nových terapií schválených FDA a obsahují 54 doporučení GRADE a 57 klíčových konceptů. Hlavním autorem je prof. David T. Rubin (University of Chicago).
Hlavní body aktualizací:
Nově jsou definovány dva fenotypy: levostranná kolitida s „cecal patch“ a kolitida asociovaná s primární sklerozující cholangitidou, které se mají léčit stejně jako klasická UC.
Doporučené pořadí léčiv zohledňuje výsledky přímých srovnávacích studií. ACG se staví proti povinné „step therapy“ vyžadované pojišťovnami.
Při volbě terapie se doporučuje zohlednit extraintestinální manifestace (např. artritida, dermatitida) – volit léčbu, která pokryje více projevů onemocnění.
Pacienti s vyšším rizikem infekčních komplikací by měli být léčeni vedolizumabem nebo inhibitory IL-23 díky jejich příznivějšímu bezpečnostnímu profilu.
Novinkou je zařazení ultrazvukového vyšetření střev jako nástroje k hodnocení aktivity onemocnění a odpovědi na terapii.
Závěr
Nové pokyny ACG pro léčbu Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy přinášejí zásadní modernizaci terapeutických algoritmů. Odrážejí posun od rigidních sekvencí léčby k individualizovanému přístupu na základě rizikových faktorů, extraintestinálních projevů a odpovědi na terapii. Zavedení nových léčiv, včetně IL-23 inhibitorů, subkutánních formulací a využití intestinálního ultrazvuku, ukazuje jasný trend směrem k personalizované, bezpečnější a efektivnější léčbě idiopatických střevních zánětů.
Reference:
Lichtenstein GR et al., ACG Clinical Guideline: Management of Crohn's Disease in Adults. The American Journal of Gastroenterology 120(6):p 1225-1264, June 2025. | DOI: 10.14309/ajg.0000000000003465
