Nejasná příčina váh. úbytku a bolestí břicha

V popisu případu je uvedeno, že nemocný má anasarku resp. těstovité otoky a hubne, dále je uvedeno, že laboratorní vyšetření je zcela negativní až na lehkou normocytární anemii a že je normální hodnota albuminu. V dif. dg. bych pomýšlel na systémové onemocnění charakteru SLE nebo amyloidózy, vhodné by bylo podrobnější imunologické vyšetření a nefrologické vyšetření. Z odebraných biopsií z tenkého a tlustého střeva by bylo dobré ještě udělat specifické barvení na amyloid.
Progredující prostrace by mohla být také symptomem Alzheimerovy choroby. Rozhodně si myslím, že pacient netrpí funkční trávicí poruchou.

Souhlasím s prof. Lukášem, že se s velkou pravděpodobností nejedná o funkční poruchu GIT. Popisované otoky a malý ascites mohou být i následkem prohlubující se malnutrice, jelikož pacient postupně ztrácí na váze a jeho BMI je 14,7. Doporučuji konzultaci s nutricionisty, dovyšetření prealbuminu a hladiny mikronutrientů. Jistě je zde indikována nutriční podpora, formou sippingu, případně je třeba zvážit zavedení doplňkové enterální nutrice via NJS. Nutné je zjistit stravovací zvyklosti pacienta a jeho strukturu jídelníčku. Pacient již byl komplexně a rozsáhle přešetřen, není racionální opakovat již provedená vyšetření. Vyloučila bych ale cévní příčinu bolestí břicha, například chronickou mesenteriální ischemii, případně ještě zvážit doplnění vyšetření k vyloučení TBC, popř. střevní TBC. V poslední řadě lze zvažovat i explorativní laparotomii. Je vhodné doplnit hormonální profil, zejména hormony štítné žlázy.